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投保年齡 | 1-65周歲 | |
職業(yè)類別 | 1-4類,詳見《泰康在線職業(yè)列表》 | |
等待期 | 疾病住院醫(yī)療90天,意外無等待期 | |
猶豫期 | 無(投保后4日零時生效) | |
醫(yī)院范圍 | 二級及以上公立醫(yī)院普通部 | |
保障期間 | 1年 | |
保障責任 | 意外身故/傷殘 | 因意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內(含第180日)因該事故而身故/傷殘,給付身故或傷殘保險金,最高30萬 |
意外醫(yī)療 | (1)若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用未從社?;蚱渌麢C構獲得補償:意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-100元)×60%;意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-100元)×25%。 (2)若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用已從社?;蚱渌麢C構獲得補償:意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-100元)×100%;意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-100元)×35%。 *意外醫(yī)療每次事故免賠額100元 | |
疾病住院醫(yī)療 | (1)若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用未從社?;蚱渌麢C構獲得補償:疾?。ǔ约膊〖昂粑到y(tǒng)疾病)住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-免賠額)×60%;女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-免賠額)×25%; (2)若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內的醫(yī)療費用已從社?;蚱渌麢C構獲得補償:疾?。ǔ约膊〖昂粑到y(tǒng)疾?。┳≡横t(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額)×100%;女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額)×35%。 *1-17歲、50-65歲,每次事故免賠額500元,18-49歲每次事故免賠額300元 |
治療的醫(yī)院有要求嗎?
僅限二級及以上公立醫(yī)院(不含港、澳、臺地區(qū))。
自費藥可以報銷嗎?
不可以,本產品僅限符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。
這款產品有等待期嗎?
本產品網上投保申請日后第四日零時生效,本產品疾病住院醫(yī)療保險責任、女性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險責任自本保險生效日起90日為等待期。
免賠額是什么?
免賠額是指在保險公司不賠償?shù)慕痤~,在免賠額以上,保險公司才會進行賠償。
免賠額是多少?
意外醫(yī)療每次事故絕對免賠額為100元;疾病住院醫(yī)療每次住院絕對免賠額為500元(其中18-49歲為300元)。
沒有社??梢再I嗎?
本產品有無社保人群均可投保,社保人群包括:新農合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、政府舉辦的基本醫(yī)療保險項目。
什么職業(yè)都可以購買嗎?
本產品僅限1-4類職業(yè)購買,您可以在 《泰康在線職業(yè)類別表》中查看自己的職業(yè)類別。
曾經理賠過,還可以續(xù)保嗎?
本產品理賠過,第二年是無法繼續(xù)續(xù)保的。
意外醫(yī)療的報銷比例是多少?
(1)意外骨折:如未經社?;蚱渌麢C構報銷,賠付比例為25%;如經社保或其他機構報銷,賠付比例為35%;
(2)其他意外:如未經社保或其他機構報銷,賠付比例為60%;如經社?;蚱渌麢C構報銷,賠付比例為100%;
疾病住院醫(yī)療的報銷比例是多少?
(1)女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病:如未經社?;蚱渌麢C構報銷,賠付比例為25%;如經社保或其他機構報銷,賠付比例為35%;
(2)其他疾病:如未經社?;蚱渌麢C構報銷,賠付比例為60%;如經社保或其他機構報銷,賠付比例為100%;
理賠進度如何查詢?
您好,您可以通過以下3種方式查看理賠進度
1.關注“泰康在線保險”微信公眾號,在“我的服務”-“我要理賠”欄目查詢理賠進度。
2.撥打泰康在線24小時客戶服務電話95522-3查詢理賠進度。
3.下載“泰康在線”APP--我的-理賠申請中進行查看。
索賠后醫(yī)療費收據(jù)原件可以退還嗎?
您好,索賠后的醫(yī)療費用發(fā)票原件是不退還的,但是當您的賠付金額未達到您實際支出的醫(yī)療費用全額時,如果有其他途徑報銷,您可以向我們申請醫(yī)療費用分割單。
在哪兒查保單?
1.您可以關注微信公眾號“泰康在線保險”,在“我的服務-個人中心-我的保單”欄目中查詢保單信息。
2.您也可以登錄泰康在線官網“agd66.com”通過主頁右上角“保單自助查詢”-輸入保單號/訂單號點擊查詢即可。
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(1)身故保險金:
①合同生效之日起180日內,非因意外傷害導致身故,給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*105%
②因意外傷害導致身故或合同生效之日起180日后非因意外傷害導致身故,
如交費期滿前身故:給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*身故時的保單年度數(shù)*120%
如交費期滿后身故:給付身故保險金=主險基本保額(≈年交保費)*交費期間*120%
(2)生存保險金:
生存保險金:如被保險人在合同期滿時仍然生存,給付生存保險金=主險基本保額(≈年交保費)*交費期間*120%
被保險人遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例;
被保險人以乘客身份持民航班機有效機票,自通過機場安檢口起至踏出搭乘的民航班機機艙門期間內遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
被保險人以乘客身份乘坐合同約定的交通工具,在交通工具內遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
交通工具包括:輪船、火車、地鐵、輕軌列車、磁懸浮列車、市內公共汽車及電車、長途公共汽車、私家車、公務車、出租汽車(含網約車),詳見條款釋義
被保險人作為駕駛者駕駛私家車、公務車,在私家車、公務車內遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)如意外發(fā)生于合同生效之日起180天內,
身故保險金=附加合同的基本保險金額*2倍;
傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*2倍;
(2)如意外發(fā)生于合同生效之日起180天后,
身故保險金=附加合同的基本保險金額*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*10倍(<75歲)或*5倍(≥75歲);
被保險人因重大自然災害遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
重大自然災害包括:地震、洪水、海嘯、臺風、龍卷風、冰雹、泥石流、滑坡,詳見條款釋義
被保險人在法定節(jié)假日期間內遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
法定節(jié)假日包括:元旦、春節(jié)、清明節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、國慶節(jié)
被保險人乘坐電梯時,因電梯故障而遭受意外傷害,并因該次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發(fā)生之日起 180 日內身故或傷殘,給付身故/傷殘保險金。其中:
(1)身故保險金=附加合同的基本保險金額*5倍;
(2)傷殘保險金=附加合同的基本保險金額*傷殘給付比例*5倍;
若被保險人因意外傷害經醫(yī)院診斷必須住院治療,給付意外住院津貼保險金,
意外住院津貼保險金 = 實際住院天數(shù) × 住院日額(100元/天)
如被保險人在本附加合同期滿日該次治療仍未結束的,可延續(xù)至合同期滿日次日起 30 日(含第30日);
*同一次住院治療最高給付180 日;保障期間內累計最高給付 1000 日。
如投保人經醫(yī)院初次確診因意外傷害或合同生效之日起180天后因非意外傷害導致罹患本合同所定義的重大疾病、輕癥或身故,可豁免投保人應繳納的剩余部分保險費。