之前提醒大家,買保險(xiǎn)不要隱瞞自己的病情,如實(shí)進(jìn)行健康告知。
否則理賠時(shí),很
有可能會(huì)被保險(xiǎn)公司查出來(lái)。
但總有朋友不信邪,覺(jué)得保險(xiǎn)公司能有什么通天的手段,查出我的病史?
比如
好幾年前
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院看的病,還能給我查出來(lái)?
在這里,再次提醒大家不要抱有僥幸心理,隱瞞病情總會(huì)留下蛛絲馬跡,大概率會(huì)被查出來(lái)的。
那保險(xiǎn)公司究竟怎么查呢?
今天就跟大家聊一聊。
首先大家一定要知道,保險(xiǎn)公司是有權(quán)從各個(gè)渠道獲取被保人的醫(yī)療記錄。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第四章第二十條規(guī)定:
如果保險(xiǎn)公司因商業(yè)保險(xiǎn)審核需要,在提交證明材料和征得患者本人同意后,也是可以查閱醫(yī)院病歷的。
那有的人就說(shuō)了,我要是不同意,保險(xiǎn)公司不就不能查了?
然而事情并不簡(jiǎn)單……
理賠時(shí)需要填寫《理賠申請(qǐng)書》,其中有“其他聲明和授權(quán)”,要求同意并授權(quán)保險(xiǎn)公司查詢醫(yī)療信息。
所以要么不申請(qǐng)理賠,要申請(qǐng)理賠就必須同意授權(quán)。
盡管調(diào)查起來(lái)麻煩,但只要想查,就一定會(huì)仔細(xì)核實(shí)。
原則上社保記錄不能開(kāi)放,只有本人可以查詢,但也不排除在必要情況下保險(xiǎn)公司進(jìn)行特殊調(diào)取。
醫(yī)院的相關(guān)記錄,就通過(guò)授權(quán)書可以獲取查詢權(quán)力
。根據(jù)病歷信息、病史記載情況、住院治療情況等等,判斷用戶是否帶病投保。
順道說(shuō)一句目前全國(guó)實(shí)行電子病歷管理:
門診病歷最少保留15年,住院病歷最少保留30年,醫(yī)生填寫電子病歷,需按標(biāo)準(zhǔn)模板。開(kāi)了什么藥、檢查影像資料,生化檢驗(yàn)、住院查房情況,醫(yī)囑單,護(hù)理單等等都治療就診檔案都完整保存著。
最后,保險(xiǎn)公司還能通過(guò)身份證檢索來(lái)了解被保險(xiǎn)人有無(wú)既往理賠記錄。
2018年6月份,銀保監(jiān)會(huì)出臺(tái)《保險(xiǎn)實(shí)名登記管理辦法》征求意見(jiàn)稿:今后所有保單信息,都會(huì)被統(tǒng)一記錄在一個(gè)系統(tǒng)里。被保人購(gòu)買、拒保、理賠記錄,會(huì)被所有保險(xiǎn)公司共享。
什么情況會(huì)嚴(yán)格調(diào)查病史?
保險(xiǎn)理賠時(shí),調(diào)查嚴(yán)格程度是基于理賠人員的判斷。
01 出險(xiǎn)時(shí)間過(guò)短
投保沒(méi)過(guò)多久就來(lái)申請(qǐng)理賠的,特別是一過(guò)等待期就來(lái)理賠的案件,需要先排除帶病投保的可能,所以調(diào)查會(huì)相對(duì)仔細(xì)一些。
畢竟保費(fèi)剛交了幾千塊,就要拿走幾十萬(wàn)理賠金,保險(xiǎn)公司肯定要排除騙保的嫌疑。
02 短時(shí)間內(nèi),投保多份高額保險(xiǎn)
一個(gè)之前從來(lái)不買保險(xiǎn)的人,突然在短時(shí)間內(nèi)買了多份高額保險(xiǎn),尤其是帶身故責(zé)任的保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司大多會(huì)排查此人購(gòu)買保險(xiǎn)的行為和動(dòng)機(jī)。
例如一個(gè)丈夫短時(shí)間內(nèi),給妻子買了很多高保額的意外險(xiǎn)、壽險(xiǎn)。那很可能是有什么危險(xiǎn)的想法,詳見(jiàn)電影《受益人》。
多大的理賠金額算大?這要根據(jù)被保人的“身價(jià)”來(lái)計(jì)算。
如果被保人年收入10萬(wàn),卻給買了500萬(wàn)保額意外險(xiǎn),這就是明顯超過(guò)一定賠付金額的案件。
尤其是在前 2 種情況同時(shí)存在的時(shí)候,保險(xiǎn)公司還會(huì)從財(cái)務(wù)負(fù)債情況著手,去核查投保動(dòng)機(jī)。
保司為啥不做投保前統(tǒng)一調(diào)查?
既然怕被保人隱瞞健康情況,在投保前保險(xiǎn)公司為什么不調(diào)查清楚?原因很簡(jiǎn)單:調(diào)查也是需要成本的,時(shí)間、人力、物力成本都是錢??!
如果對(duì)每一個(gè)投保人都做保前調(diào)查,工作量巨大,成本非常高,羊毛出在羊身上,保費(fèi)也要水漲船高了。
提高產(chǎn)品價(jià)格,卻不提高產(chǎn)品保障,沒(méi)有人會(huì)樂(lè)意。
所以,再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍,大家買保險(xiǎn)時(shí),一定要如實(shí)告知。
自己的病史能不能被查到,并不關(guān)鍵;關(guān)鍵是買保險(xiǎn)就是圖一份安心和保障。抱有僥幸心理,故意隱瞞病史,到時(shí)候被拒賠了,受損失的還是自己。